我院外科成功為“腸系膜上動(dòng)脈栓塞、缺血性腸壞死”患者實(shí)施手術(shù)
腸系膜上動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈突然被栓子完全阻塞所致的疾病。此病發(fā)病急驟，突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈絞痛，伴有頻繁嘔吐。初起時(shí)腹軟，壓痛不明顯，及反跳疼部明顯，與腹痛程度不相稱。往往當(dāng)病人嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時(shí)，卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，直至發(fā)生休克，腹腔穿刺抽得血性液體時(shí)，才想到本病的可能性，為時(shí)已晚，該病兇險(xiǎn)，若不能及時(shí)診斷、處理，預(yù)后極差，死亡率極高。并且患此病的大多數(shù)病人伴有風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)或動(dòng)脈硬化史，更增加了治療難度及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
2015年11月23日中午，我院普外科就收治了一位“腸系膜上動(dòng)脈栓塞、缺血性腸壞死”的患者，合并有房顫，屬于高危病員。據(jù)了解，這位馬大爺，79歲，家住登封市。于24小時(shí)前突發(fā)腹痛，呈劇烈的絞痛且陣發(fā)性加劇，伴惡心、干嘔、全身虛汗、血性稀便三次。曾在三家醫(yī)院診治，未明確診斷，病情逐漸加劇轉(zhuǎn)入我院。入院查體，病人表情極度痛苦，呼吸急促，血壓135/90mmhg，腹部稍膨隆，腹肌緊張不明顯，腸鳴音消失，我院普外科趙玉亭主任憑借40余年三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)當(dāng)即做出判斷，可能是腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的絞窄性腸梗阻、腸壞死。立即行床邊彩超檢查提示腸系膜上動(dòng)脈缺血，隨即又急查CTA提示：腸系膜上動(dòng)脈主干栓塞，同時(shí)床旁心電圖提示：房顫伴快速心室率。患者被確診為：急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞；絞窄性腸梗阻；心房纖顫。
外科醫(yī)生經(jīng)短暫的的討論，針對(duì)患者已經(jīng)出現(xiàn)血便，可能已經(jīng)存在腸壞死的情況，決定對(duì)該患者急診行血管介入腸系膜上動(dòng)脈溶栓術(shù)，溶栓后視病人病情變化隨時(shí)行剖腹探查術(shù)。通過介入溶栓，盡早溶解或部分溶解阻塞的動(dòng)脈及分支血管，盡可能減少腸管壞死及壞死后毒性物質(zhì)的釋放，減低中毒性休克的發(fā)生率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。方案確定并和家屬溝通取得家屬同意后，先由百宏?duì)N副主任醫(yī)師行介入腸系膜上動(dòng)脈栓塞溶栓術(shù)，術(shù)中腸系膜上動(dòng)脈造影證實(shí)為腸系膜上動(dòng)脈主干栓塞。通過向腸系膜上動(dòng)脈注入溶栓劑尿激酶顯示腸系膜上動(dòng)脈上段分支被溶栓劑溶解，恢復(fù)血流供應(yīng)（為后續(xù)手術(shù)能保留一米多有生命的腸管發(fā)揮了重要作用）。溶栓后病人腹疼癥狀立即減輕。術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)心率快、血壓降低等中毒性休克前期表現(xiàn)，必須急診剖腹探查，切除壞死腸管，否則患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。由趙玉亭主任主刀行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見，腸系膜上動(dòng)脈主干仍有血栓形成，長(zhǎng)約8cm，上中段部分支血管搏動(dòng)良好，小腸上段仍有1.3米長(zhǎng)的回腸、空腸。盲腸、升結(jié)腸、其余小腸、橫結(jié)腸、肝曲結(jié)腸全部壞死。手術(shù)取出腸系膜上動(dòng)脈主干血栓，切除了壞死的小腸、盲腸、升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸、肝曲結(jié)腸約4m長(zhǎng)，保存上段部分未壞死的空腸，約1.3m長(zhǎng)，最后行空腸橫結(jié)腸端側(cè)吻術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，進(jìn)展順利。
術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員通過密切監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、生化及電解質(zhì)情況，給予胃腸減壓、抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)及血管活性藥物應(yīng)用、糾正心房纖顫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，引流管情況，精確控制出入水量，按時(shí)協(xié)助患者翻身，為患者按摩雙下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成......馬大爺?shù)牟∏檠杆俜�(wěn)定改善，現(xiàn)腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，已進(jìn)流質(zhì)食物，無(wú)腹瀉發(fā)生�，F(xiàn)在的病房中時(shí)常聽到馬大爺給前來探望的家人說“這里的醫(yī)生技術(shù)高超救了我的命，這里的護(hù)士對(duì)我的照顧也很細(xì)心，要感謝他們…”。
腸系膜上動(dòng)脈栓塞死亡率極高，術(shù)中盡可能多的保留腸管，能更好的保障術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)，改善患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量。該手術(shù)能夠保留1.3米長(zhǎng)的空腸組織沒有壞死，得益于血管介入溶栓的治療，由于保留了一段空腸，使術(shù)后發(fā)生短腸綜合征嚴(yán)重并發(fā)癥的概率大大的減少，是維持生命的重要保障。我院普外科團(tuán)隊(duì)在趙玉亭主任與百宏?duì)N副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，用他們的膽識(shí)、智慧、愛心，讓這位腸系膜上動(dòng)脈壞死的老人重獲新生，同時(shí)也用高超的技藝和高尚的醫(yī)德贏得了家屬的感激和信任。
（文/馮歡歡 圖/白伊夢(mèng)）